科學態度﹕防愛滋 請讓美沙酮活下去

科學態度﹕防愛滋 請讓美沙酮活下去


【明報專訊】文章刊登時，今年在維也納舉行的國際愛滋病大會已經曲終人散。我本來沒有計劃參加大會，但事有湊巧，聯合國禁毒機構「毒品及犯罪問題辦公室」（UNODC）在大會開幕日召開「衛星（satellite）會議」（衛星會議指大會期間舉行的相關主題會議，和衛星沒有關係），邀請我和另外五個國際專家主講。衛星會議在周日舉行，前後不過三小時，我於是決定多留一天，重新感受愛滋病運動的全球脈搏。


還記得二十年前第一次參加國際愛滋病大會，地點是美國三藩市。八十年代的三藩市，男同性戀社群受愛滋病影響很大，就地討論問題自然最適合不過，由於問題嚴重以致出色專家特別多，我輩取經者亦感方便。可見愛滋病大會選址極其策略性，多年來舉辦國家幾乎完全沒有重複過，政治味道也十分濃厚。


十年前在南非召開大會是由於該國愛滋病問題嚴重，政府視若無睹，大有公告天下的意味。上屆二○○八年探討拉丁美洲愛滋病情，選址墨西哥是順理成章。今年大會地點有少許不尋常，事緣維也納並非愛滋重災區，為何要在音樂之都舉行？究其原因，東歐是靜脈注射毒品散播愛滋病毒的地區，並接壤中亞情嚴峻的國家，在此開愛滋大會有其象徵意義。奧地利是歐盟國家，地理上靠近東歐。大會關注的重點國家由於設施不足和政治考慮，選在較國際化的維也納舉行亦未可厚非。


堪稱大會的大會


談到愛滋病大會，很多人會將它和其他醫學會議比較。愛滋病大會自開始已有不少非醫學界的持份者（stakeholders）參與，包括受感染者、邊緣人群、社區組織等。過去十多年，純醫學內容比重漸降，社會科學、政治經濟、人權等議題已成主體。參加人數有增無減，動輒萬人以上。今次的維也納大會登記參加人數是二萬五千，非一般醫學會議可比。新世代的愛滋病大會內容極其豐富，它是典型的多媒體展銷會，只不過營銷的不是商品，而是愛滋病知識、策略、方案、經驗等。


維也納愛滋病大會為期五天，時間關係我只參與了開幕後首天活動。會場維也納會展中心頗大，可從一個地鐵站進場，再由下一個站離場。場館十分整齊，指示英德文並列，禮貌的義工不厭其煩地幫助與會人士尋找地方。大會和醫學研討會一樣，聽演講、參加研討、看展覽是主要活動。由於內容廣博，部分以版報形式展示，故此看展覽其實是重點活動。至於演講，某些時段有十多個講座同步進行，課題之多反映了愛滋病涉獵範疇的廣泛程度。


記得多年前參加大會，講者盡是醫學精英。愛滋病大都發生在年輕人身上，早年肩負重任照顧病者探討疫情的都是年輕的醫生科學家，他們憑幹勁知識熱誠在大會上與參加者和病人交流，氣氛和傳統高雅的醫學會議有別。我輩粉絲就像今天的八十後（當年的五十後！），帶朝聖般心情，聽這些師兄師姐傳授秘笈。遇到星級講者，一個上佳意念便夠我思考幾個月，擔保不會空手而回。


然而過去十年的大會有點失色，人數多連帶範圍更闊，講者不少但內容往往空泛。大會已不再是星級學者辯證的論壇，而是群眾和決策者推銷政策的擂台！


今年維也納大會的重量級講者不是偶像級學者，而是美國前總統克林頓。深居簡出的香港人可能摸不頭腦，不理解克林頓如何和愛滋病扯上關係。事實上美國兩「標」（Bill）——克林頓和微軟的蓋玆——對防治愛滋病的貢獻可能比什麼專家還要高。他們認定世界有足夠財富治療所有愛滋病毒感染者，就連貧窮國家也不例外。十多年前抗病毒藥物（即雞尾酒療法）只屬西方國家的富有病人，我當年也不敢相信今時今日全球有幾百萬感染者定時用藥。當媒體還在渴望新突破的同時，眼前高覆蓋抗病毒治療不就是公共衛生突破嗎？克林頓的演講充分說明什麼叫愛滋病的突破，解釋藥物怎樣改變了病者生活，他亦闡述非洲國家防控愛滋病的挑戰，深度不比任何學者為低。


克林頓非只很多人心目中「講叻」的政客，而是下過苦功深入了解愛滋病的專家。他絕對是很好的演說家，當總統時每年的國情咨文比我們特首的施政報告不知精彩多幾百倍！我絕對相信，好的演講建基於廣博的知識和經驗，而世上是沒有什麼有效的口才培訓班！


時至今日，抗病毒治療的威力已是毋庸置疑。今年大會另一課題是用藥預防擴散，兩者息息相關。研究發現，有效的抗病毒治療，感染者病毒量大幅下降，性傳播機會亦因此減少。以往抗病毒治療純為病人設計，這想法開始受到挑戰。現時向病者提供治療與否，完全視乎病者個人的免疫狀。假設反映免疫功能的淋巴細胞減低，病者便應開始接受治療。如抗病毒藥有效控制傳播，治療起點便要重新定位，最佳莫如由發現受感染那刻開始！這想法是個突破，但要考慮﹕資源和配套、在個人和社會需要之間取平衡？還有藥物長期安全性、測試和治療的普及程度等。


香港的紫砂茶壺


今次我到維也納主要目的是出席一個聯合國禁毒機構的衛星會議，主題是推廣代用治療。吸毒者是愛滋病毒感染高危族群，美沙酮代用治療可減少病毒傳播，有助改善社會治安。不可不知的是，香港的成績是國際公認的。被視為香港專家的我，更有幸獲邀在大會期間出席這個特別會議，分享香港的成就。每逢這些國際場合，我都會盡力解說香港的美沙酮代用治療運作模式，並且試圖解答一些剛開始推動美沙酮治療的國家所面對的問題。十分慚愧，我們的美沙酮診所只有在香港以外的國家城市才受到應有的尊重。我在會上提到﹕香港有評估報告批評美沙酮診所成效低，也有指某些診所人數少而致平均支出上升現象。這些近似愚昧的批評，幾乎使香港成為笑柄！


截至去年底，內地已經開了六百八十間美沙酮診所，治療人數超過二十四萬。中國和很多東南亞國家一樣，到了愛滋病毒在吸毒者廣泛散播後才引進美沙酮，幸好當年還有香港可參考。今天內地的美沙酮診所大都美輪美奐，所需資源遠比香港高但覆蓋面仍然強差人意。過去十多年，取經香港的國家或地區還有澳門、台灣、馬來西亞、越南等。對於那些嫌棄美沙酮診所的香港人，特別是高官、議員，社會賢達，我有一個由衷要求﹕請讓我們的美沙酮服務好好活下去。它們不單是香港用舊了的紫砂茶壺，更積極充當「示範單位」的角色。


聯合國禁毒機構的總部在維也納，香港禁毒官員肯定不陌生。過去十年這機構十分重視愛滋病在吸毒者傳播的現象，更是確認美沙酮成效的國際權威。可惜我沒有見到香港禁毒官員出席，恐怕是他們忙於校園驗毒罷，或許是我走漏眼。那邊廂，大會發表了維也納宣言Vienna Declaration，呼籲各國以科學態度處理毒品政策，歡迎支持者網上簽署，網址是http://www.viennadeclaration.com。十分遺憾，儘管社會鼓吹以實證精神推動政策，現實世界往往是英雄主義掛帥，科學不知所蹤。


文 李瑞山